DECOMPENSASI CORDIS / PAYAH JANTUNG

DECOMPENSASI CORDIS / PAYAH JANTUNG

BATASAN

Suatu kondisi bila cadangan jantung normal (peningkatan frekwensi jantung, dilatasa, hipertrophi, peningkatan isi sekuncup) untuk berespon terhadap stress tidak adekwat untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa, dan akibatnya gagal jantung.

PENYEBAB KEGAGALAN

- Disritmia (bradikardi,tachicardi)

- Malfungsi katub (stenosis katub pulmonal/aortik)

- Abnormalitas otot jantung (kardiomiopati, aterosklerosis koroner)

- Angina pectoris, berlanjut infark miocard akut.

- Ruptur miokard

RESPON TERHADAP KEGAGALAN

A. Peningkatan tonus simpatis

Peningkatan sistem saraf simpatis yang mempengaruhi arteri vena jantung. Akibatnya meningkatkan aliran balik vena ke jantung dan peningkatan kontraksi. Tonus simpatis membantu mempertahankan tekanan darah normal.

B. Retensi air dan natrium

Bila ginjal mendeteksi adanya penurunan volume darah yang ada untuk filtrasi, ginjal merespon dengan manahan natrium dan air dengan cara demikian mencoba untuk meningkatkan volume darah central dan aliran  balik vena.

PENGKAJIAN GAGAL JANTUNG

a. Kegagalan ventrikel kiri

Tanda dan gejala :

- Kongesti vaskuler pulmonal

- Dispnoe, nyeri dada dan syok

- Ortopnoe, dispnoe nocturnal paroxismal

- Batuk iritasi, edema pulmonal akut

- Penurunan curah jantung

- Gallop atrial –S4, gallop ventrikel-S1

- Crackles paru

- Disritmia pulsus alterans

- Peningkatan BB

- Pernafasan cyne stokes

- Bukti-bukti radiografi tentang kongesti vaskuler pulmonal

b. kegagalan ventrikel kanan

Tanda dan gejala :

- Cirah jantung rendah

- Distensi vena jugularis

- Edema

- Disritmia

- S3 dan S4 ventrikel kanan

- Hipersonor pada perkusi

- Immobilisasi diafragma rendah

- Peningkatan diameter pada antero posterial

Klasifikasi gagal jantung (menurut Killip)

I. Tidak gagal

II. Gagal ringan sampai menengah

III. Edema pulmonal akut

IV. Syock kardiogenik

Sifat nyeri pada pasien dengan decompensasi cordis

1. Akut

Timbul secara mendadak dan segera lenyap bila penyebab hilang. Ditandai oleh : nyeri seperti tertusuk benda tajam, pucat, disritmia, tanda syock kardiogenik (akral dingin gan perfusi turun)

2. Kronis

Nyeri yang terjadi berkepanjangan hingga berbulan-bulan. Penyebab sulit dijelaskan dan gejala obyektif lidak jelas umumnya disertai dengan gangguan kepribadian serta kemampuan fungsional

Derajat nyeri

I. Ringan : tidak mengganggu ADL dan pasien dapat tidur

II. Sedang : mengganggu ADL dan pasien dapat tidur

III. Berat : mengganggu ADL dan pasien tidak dapat tidur

PENATALAKSANAAN GAGAL JANTUNG

Bertujuan :

A. menurunkan kerja jantung

B. Meningkatkan gurah jantung dan kontraktilitas miocard

C. Menurunkan retensi garam dan air

Pelaksanaannya meliputi :

A. Tirah Baring

Kebutuhan pemompaan jantung diturunkan, untuk gagal jantung kongesti tahap akut dan sulit disembuhkan.

B. Pemberian diuretik

Akan menurunkan preload dan kerja jantung

C. Pemberian morphin

Untuk mengatasi edema pulmonal akut, vasodilatasi perifer, menurunkan aliran balik vena dan kerja jantung, menghilangkan ansietas karena dispnoe berat.

D. Reduksi volume darah sirkulasi

Dengan metode plebotomi, yaitu suatu prosedur yang bermanfaat pada pasien dengan edema pulmonal akut karena tindakan ini dengan segera memindahkan volume darah dari sirkulasi sentral, menurunkan aliran balik vena dan tekanan pengisian serta sebaliknya menciptakan masalah hemodinamik segera.

E. Terapi nitrit

Untuk vasodilatasi perifer guna menurunkan afterload.

F. Terapi digitalis

Obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas (inotropik), memperlambat frekwensi ventrikel, peningkatam efisiensi jantung.

G. Inotropik positif

- Dopamin

Pada dosis kecil 2,5 s/d 5 mg/kg akan merangsang alpha-adrenergik beta-adrenergik. Dan reseptor dopamine ini mengakibatkankeluarnya katekolamin dari sisi penyimpanan saraf. Memperbaiki kontraktilitas curah jantung isi sekuncup. Dilatasi ginjal-serebral dan pembuluh koroner. Pada dosis maximal 10-20 mg/kg BB akan menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan beban kerja jantung.

- Dobutamin

Merangsang hanya betha adrenergik. Dosis mirip dopamine memperbaiki isi sekuncup, curah jantung dengan sedikit vasokonstriksi dan tachicardi.

Tindakan-tindakan mekanis

- Dukungan mekanis ventrikel kiri (mulai 1967) dengan komterpulasi balon intra aortic / pompa PBIA. Berfungsi untuk meningkatkan aliran koroner, memperbaiki isi sekuncup dan mengurangi preload dan afterload ventrikel kiri.

- Tahun 1970, dengan extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Alat ini menggantikan fungsi jantung paru. Mengakibatkan aliran darah dan pertukaran gas. Oksigenasi membrane extrakorporeal dapat digunakan untuk memberi waktu sampai tindakan pasti seperti bedah bypass arteri koroner, perbaikan septum atau transplantasi jantung dapat dilakukan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan adanya kerusakan miokardium yang luas ditandai dengan adanya kegagalan kompensasi jantung yaitu ; akral dingin, dispnea, pucat, kesadaran menurun, gelisah.

Tujuan :

Gangguan rasa nyaman (nyeri) hilang dalam waktu 1 jam.

Kriteria hasil :

- Nyeri dada hilang

- Pasien tenang

- Pasien merasa nyaman dan tidak cemas

INTERVENSI

1. Lakukan pendekatan terapeutik

2. Jelaskan mengenai penyakit dan tindakan yang akan dilakukan.

3. Tenangkan pasien sehingga tidak cemas akan penyakitnya

4. Tirah baring sesuai dengan keadaan pasien

5. Observasi tanda-tanda vital

6. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian : oksigen, cairan, analgetik central (morphin), terapi digitalis, nitrit dan inotropik positit.

REFERENSI

Lewis T, Disease of The Heart, New York, Macmillan 1993

Morris D. C. et.al, The Recognation and treatment of Myocardial Infarction and It’sComplication.

Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, edisi VI, volume I : Hudak dan Gallo Hal. 360-379, Penerbit buku kedokteran.

GLAUKOMA

GLAUKOMA

A. Latar Belakang

Glaukoma adalah penyebab utama kebutaan di masyarakat barat. Di perkirakan di Amerika Serikat ada 2 juta orang yang menderita glaucoma. Diantara mereka, hampir setengahnya mengalami gangguan penglihatan, dan hampir 20. 000 benar-benar buta.

Bila glaucoma didiagnosis lebih awal dan ditangani dengan benar, kebutaan hampir selalu dapat dicegah. Namun kebanyakan kasus glaukoma tidak bergejala sampai sudah terjadi kerusakan ekstensif irreversible. Maka pemeriksaan rutin dan sering mempunyai peran penting dalam mendeteksi penyakit ini.

Glaukoma mengenai semua usia namun lebih banyak sesuai tambahan usia, mengenai sekitar 2% orang berusia diatas 35 tahun. Resiko lainnya diabetes, orang Amerika keturunan Afrika, yang mempunyai riwayat keluarga penderita glaukoma dan mereka pernah mengalami trauma atau pembedahan mata, atau orang yang pernah mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang.

Makalah ini akan membahas lebih rinci secara keseluruhan tentang glaucoma. Untuk calon perawat yang ingin menguasai ilmu dengan komperhenship, tentu akan melengkapi pendahuluannya dengan materi ini. Sekedar kumpulan resume yang mampu disusun kelompok VII untuk kita semua.

B. Tujuan

a. Tujuan Umum

Mampu melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan glaucoma.

b. Tujuan Khusus

1. Mampu menjelaskan pengertia glaukoma

2. mampu menjelaskan klasifikasi glaukoma

3. mampu menjelaskan etioloi glaukoma

4. mampu menjelaskan pafosiologi glaukoma

5. mampu menjelaskan pathways glaukoma

6. mampu menjelaskan manifestasi glaukoma

7. mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada glaukoma

8. menjelaskan pengelolaan dan keperawatan glaukoma

BAB II

ISI

A. DEFINISI GLAUKOMA

- Glaukoma adalah suatu penyakit dimana tekanan didalam bola mata meningkat sehingga terjadi kerusakan saraf optikus dan menyebabkan penurunan fungsi penglihatan.

- Glaukoma adalah sekelompok kelainan/kerusakan mata yang ditandai dengan berkurangnya peningkatan tekanan (Barbara C. Long)

- Glaukoma adalah kelompok penyakit mata yang ditandai dengan berkurangnya lapang pandang akibat kerusakan saraf optikus kerusakan ini berhubungan dengan peningkatan TIO yang terlalu tinggi. (Brunner & Suddarth)

Semakin tinggi tekanannya, semakin cepat kerusakan saraf optikus tersebut berlangsung. Peningkatan TIO terjadi akibat perubahan patologis yang menghambat peredaran normal humor aques.

B. KLASIFIKASI

- Glaukoma sudut terbuka

- Glaukoma sudut tertutup

- Glaukoma kongenitalis

- Glaukoma sekunder

Keempat jenis glaukoma ini ditandai dengan peningkatan tekanan di dalam bola mata dan karenannya semuanya bisa menyebabkan kerusakan saraf optikus yang progresif.

C. ETIOLOGI

Bilik anterior dan bilik posterior mata terisi oleh cairan encer yang disebut humor aqueus. Bila dalam keadaaan normal, cairan ini dihasilkan didalam bilik posterior, melewati pupil masuk kedalam bilik anterior lalu mengalir dari mata melalui suatu saluran. Jika aliran cairan ini terganggu (biasanya karena penyumbatan yang menghalangi keluarnya cairan dari bilik anterior), maka akan terjadi peningkatan tekanan.

Peningkatan tekanan intraokuler akan mendorong perbatasan antara saraf optikus dan retina di bagian belakang mata. Akibatnya pasokan darah kesaraf optikus berkurang sehingga sel-sel sarafnya mati. Karena saraf optikus mengalami kemunduran, maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata. Yang pertama terkena adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentral. Jika tidak diobati, glaukoma pada akhirnya bisa menyebabkan kebutaan.

D. MANIFESTASI KLINIK

1. GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

Pada glaukoma sudut terbuka, saluran tempat mengalirnya humor aqueus terbuka, tetapi cairan dari bilik anterior mengalir terlalu lambat. Secara bertahap akan meningkat (hampir selalu pada kedua bola mata) dan menyebabkan kerusakan saraf optikus serta penurunan fungsi penglihatan yang progresif. Hilangnya fungsi penglihatan pada bagian lapang pandang dan jika tidak diobati pada akhirnya akan menjalar keseluruh bagian  lapang pandang, meyebabkan kebutaan.

Glaukoma sudut terbuka sering terjadi setelah usia 35 tahun, tetapi kadang terjadi pada anak-anak. Penyakit ini cenderung diturunkan dan paling sering ditemukan pada penderita diabetes atau myopia. Glaukoma sudut terbuka lebih sering terjadi biasanya penyakit ini lebih berat jika diderita oleh orang kulit hitam.

Pada awalnya, peningkatan tekanan didalam mata tidak menimbulkan gejala. Lama kelamaan timbul gejala :

- penyempitan lapang pandang tepi.

- Sakit kepala ringan

- Gangguan penglihatan yag tidak jelas (misalnya : melihat lingkaran di sekeliling cahaya lampu atau sulit beradaptasi pada kegelapan).

Pada akhirnya terjadi peyempitan lapang pandang yang menyebabkan penderita sulit melihat benda-benda yang terletak disisi lain ketika penderita melihat lurus kedepan (disebut penglihatan terowongan). Glaukoma sudut terbuka mungkin baru menimbulkan gejala setelah terjadinya kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

2. GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

Glaukoma sudut tertutup terjadi jika saluran tempat mengalirnya humor aqueus terhalang oleh iris. Setiap hal yang menyebabkan pelebaran pupil (misalnya : cahaya redup, tetes mata pelebaran pupil yang digunakan untuk pemeriksaan atau obat tertentu) bisa menyebabkan penyumbatan aliran cairan karena terhalang oleh iris. Iris bisa menggeser kedepan dan secara tiba-tiba menutup saluran humor aqueus sehingga terjadi peningkatan tekanan didalam mata secara mendadak.

Serangan bisa dipicu oleh pemakaian tetes mata yang melebarkan pupil atau bisa juga timbul tanpa adanya pemicu. Glaukoma akut bisa sering terjadi karena pupil secara alami akan melebar dibawah cahaya yang redup.

Episode akut dari glaukoma sudut tertutup dapat menyebabkan:

- Penurunan fungsi penglihatan ringan

- Terbentuknya lingkaran berwarna di sekeliling cahaya

- Nyeri pada mata dan kepala.

Gejala tersebut berlangsung hanya bebrapa jam sebelum terjadinya serangan lebih lanjut. Serangan lanjutan menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan secara mendadak dan nyeri mata yang berdenyut. Penderita juga mengalami mual dan muntah. Kelopak mata membengkak, mata berair dan merah. Pupil melebar dan tidak mengecil jika diberi sinar yang terang. Sebagian besar gejala akan menghilang setelah pengobatan, tetapi serangan tersebut bisa berulang. Setiap serangan susulan akan semakin mengurangi lapang pandang penderita. 

3. GLAUKOMA KONGENITALIS

Glaukoma kongenitalis sudah ada sejak lahir dan terjadi akibat gangguan perkembangan saluran humor aqueus. Glaukoma seringkali diturunkan.

4. GLAUKOMA SEKUNDER

Glaukoma sekunder terjadi jika mata mengalami kerusakan akibat :

- Infeksi

- Peradangan

- Tumor

- Katarak yang meluas

- Penyakit mata yang mempengaruhi pengaliran humor aqueus dari bilik anterior.

Penyebab paling sering ditemukan adalah uveitis. Penyebab lainnya adalah penyumbatan vena oftalmikus, cedera mata, pembedahan mata dan pendarahan kedalam mata. Beberapa obat (misalnya kortikosteroid) juga bisa menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler.

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan mata yang biasa dilakukan adalah :

- Pemeriksaan dengan oftalmoskop bisa menunjukkan adanya perubahan pada saraf optikus akibat Glaukoma.

- Pengukuran tekanan intraokuler dengan tonometri.

Tekanan didalam bilik anterior disebut tekanan intraokuler dan bisa diukur dengan menggunakan tonometri. Biasanya jika tekanan intraokuler lebih besar dari 20-22 mm, dikatakan telah terjadi peningkatan tekanan. Kadang Glaukoma terjadi pada tekanan normal.

- Pengukuran lapang pandang.

- Ketajaman penglihatan.

- Tes Refraksi

- Respon refleks pupil

- Pemeriksaan slit lamp

- Pemeriksaan gonioskopi (lensa khusus untuk mengamati saluran humor aqueus)

F. PENGOBATAN

1. Glaukoma Sudut Terbuka

Obat tetes mata biasanya bisa mengendalikan Glaukoma sudut terbuka.

Obat tetes yang pertama diberikan adalah beta bloker (misalnya timonol, betaxolol, carteolol, levobunolol atau metipranolol), yang kemungkinan akan mengurangi pembentukan cairan didalam mata. Juga diberikan pilocarpine unuk memperkecil pupil dan meningkatkan pengaliran cairan dari bilik anterior. Obat lainnya yang juga diberikan adalah epinephrine, dipivephrine, atau carbacol (untuk memperbaiki pengaliran cairan atau mengurangi pembentukan cairan).

Jika glaukoma tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan atau efek sampingnya tidak dapat ditorelir oleh penderita, maka dilakukan pembedahan untuk meningkatkan pengaliran cairan dari bilik anterior. Digunakan sinar laser untuk membuat lubang didalam didalam iris atau dilakukan pembedahan untuk memotong sebagian iris (iridotomi).

- Minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi tekanan dan menghentikan serangan Glaukoma.

- Bisa juga diberikan inhibitor karbonik anhidrase (misalnya acetazolamide)

- Tetes mata pilocarpine menyebabkan pupil mengecil sehingga iris tertarik dan membuka saluran yang tersumbat.

- Untuk mengontrol tekanan intraokuler bisa diberikan tetes mata beta blocker.

- Setelah suatu serangan, pemberian pilocarpine dan beta blocker serta inhibitor karbonik anhidrase biasanya terus dilanjutkan.

- Pada kasus yang berat, untuk mengurangi tekanan biasanya diberikan manitol intravena (melalui pembuluh darah).

- Terapi laser untuk membuat lubang pada iris akan membantu mencegah serangan berikutnya dan seringkali bisa menyembuhkan penyakit secara permanen. Jika Glaukoma tidak dapat diatasi dengan menggunakan laser, dilakukan pembedahan untuk membuat lubang pada iris. Jika kedua mata memiliki saluran yang sempit, maka kedua mata diobati meskipun serangan hanya trejadi pada salah satu mata.

2. Glaukoma Sekunder

Pengobatan Glaukoma tergantung pada penyebabnya. Jika penyebabnya adalah peradangan, diberikan corticosteroid dan obat untuk melebarkan pupil. Kadang dilakukan pembedahan.

3. Glaukoma Kongenitalis

Untuk mengatasi Glaukoma konginetalis dilakukan pembedahan.

Pembedahan

a. gloukoma sudut terbuka

Pembedahaan diindikasikan bila cara konservatif gagal

Prosedur : laser trabecula plasty

Dimana suatu laser zat argon disaratkan langsung ke jaringan. Trabekular untuk merubah susunan jaringan dan membuka aliran dari humor aqeous.

b. gloukoma sudut tertutup

biasanya memerlukan pembedahan  iridatomy atau iridectomy perifer

prosedur penyaringan dilakukan bila prosedur lain gagal untuk menekan peningkatan IOP prosedur terpilih biasanya Trabeculectomy yaitu membuat pembukaan antara ruang anterior dan rongga dan rongga sub konjungtiva.

 Membantu kenyamanan

Nyeri biasanya berkurang bila IOP menurun. Analgetik dapat dianjurkan, kompres dingin dapat membantu untuk nyeri spasme pada mata.

 Penyuluhan dan konseling

Pasien yang baru didiagnosa perlu bantuan dalam mengerti ( memahami ) dan belajar hidup dengan penyakitnya. Perawat hendaknya menjelaskan kepada pasien bahwa penglihatannya yang hilang tidak dapat dipulihkan secara sempurna namun kehilangan yang berlanjut dapat dicegah dan orang tersebut tetap kehilangan yang berlanjut dapat dicegah dan orang tersebut tetap dapat beraktifitas bila pengobatannya terus menerus.

G. PENCEGAHAN

Tidak ada tindakan yang dapat mencegah terjadinya Glaukoma sudut terbuka. Jika penyakit ini ditemukan secara dini, maka hilangnya fungsi penglihatan dan kebutaan bisa dicegah dengan pengobatan.

Orang-orang yang memiliki resiko menderita Glaukoma sudut tertutup sebaiknya menjalani pemeriksaan mata yang rutin dan jika resikonya tinggi sebaiknya menjalani iridotomi untuk mencegah serangan akut.

H. PATHFISIOLOGI

Tekanan intraokuler dipertahankan oleh produksi dan pengaliran humor aqueus yang terus menerus di rongga anterior. Glaukoma terjadi bila ada hambatan dalam pengaliran humor aqueus yang menyebabkan peningkatan TIO. Bila tekanan terus meningkat dapat terjadi kerusakan mata saraf-saraf optik, gangguan penglihatan dan sel – sel saraf retina beregenerasi. Perubahan pertama sebelum sampai hilangnya penglihatan adalah perubahan penglihatan perifer, bila hal ini tidak segera ditangani bisa timbul kebutaan.

I. PATHWAYS

J. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Glaukoma

a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan meliputi identifikasi beberapa perubahan dalam penglihatan dan mengkaji ketidaknyamanan :

1. Penglihatan

a. Ketajaman penglihatan, shelenchart bila tersedia, membaca jarak jauh, membaca jarak dekat.

b. Lapang pandang, test konfrontasi.

c. Adanya bayangan sekitar cahaya (hallo)

2. Ketidaknyamanan

a. Nyeri mata ; tumpul, berat

b. Sakit kepala ; derajat beratnya

c. Mual dan muntah

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada glaukoma adalah :

a. Gangguan sensori perceptual b.d gangguan penerimaan sensori, gangguan status organ indera.

b. Ansietas b.d perubahan status kesehatan : adanya nyeri

c. Kurang pengetahuan b.d ketidakmampuan mengingat dan salah interprestasi informasi.

NCP

Diagnosa Tujuan Interverensi Rasional

Gangguan sensori perseptual b.d Gangguan penerimaan sensori : gangguan status organ indera Mempertahankan lapang ketajaman penglihatan tanpa kehilangan penglihatan (kebutaan) lebih lanjut - pastikan derajat tipe kehilangan penglihatan.

- Dorong mengekspresikan perasaan tentang kehilangan/ kemungkinan kehilangan penglihatan.

- Tunjukkan pemberian tetes mata.

- Lakukan tindakan untuk membantu pasien menangani keterbatasan penglihatan. - Mempengaruhi harapan, masa depan pasien dan pilihan interverensi

- Sementara interverensi dini mencegah kebutaan. Pasien menghadapi kemungkinan mengalami pengalaman sebagian/total kehilangan penglihatan telah terjadi tak dapat diperbaiki, kehilangan lanjut dapat dicegah.

- Mengontrol TIO mencegah kehilangan penglihatan lanjut.

- Menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan lapang pandang/kehilangan penglihatan dan akomondasi pupil terhadap sinar lingkungan.

Ansietas b.d perubahan status kesehatan adanya nyeri - Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurunkan sampai tingkatan dapat diatasi.

- Menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah

- Menggunakan sumber secara efektif. - Kaji tingkat ansietas, derajat pengalaman nyeri timbulnya gejala tiba-tiba dan pengetahuan kondisi ini.

- Berikan informasi yang akurat jujur. Diskusikan kemungkinan bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan tambahan.

- Dengan pasien untuk mengkui masalah dan mengekspresikan perasaan.

- Identifikasi sumber/orang yang menolong. - Factor ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap ancaman diri potensial siklus ansietas, dan dapat mempengaruhi upaya medik untuk mengontrol TIO.

- Menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan harapan yang akan datang dan memberikan fakta untuk membuat pilihan informasi tentang pengobatan.

- Memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi nyata mengklarifikasi salah konsepsi dan pemecahan masalah

- Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam menghadapi masalah.

Kurang pengetahuan b.d salah interprestasi informasi - menyatakan pemahaman kondisi, prognosis dan pengobatan.

- Menidentifikasi hubungan/tanda gejala dengan penyakit.

- Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alasan tindakan. - diskusikan pelayanan menggunakan identifikasi.

- Tunjukkan teknik yang benar pemberian tetes mata, ijinkan pasien mengulang tindakan.

- Kaji pentingnya memperhatikan jadwal obat.

- Identifikasi efek samping merugikan dari pengobatan. - Vital untuk memberikan informasi pada perawat pada kasus darurat untuk menurunkan resiko menerima obat yang dikontradiksikan.

- Meningkatkan keefektifan pengobatan, memberikan kesempatan untuk pasien menunjukan kompetensi dan menanyakan pertanyaan.

- Penyakit ini dapat dikontrol dan mempertahankan program konsentrasi program obat adalah kontrol vital beberapa obat menyebabkan dilatasi pupil, peningkatan TIO dan potensial kehilangan tambahan.

- Efek samping obat/merugikan, mempengaruhi rentang dari tak nyaman samapi ancaman kesehatan berat. Kurang lebih 50% akan mengalami sensitifitas/alergi terhadap parasimpatis/obat anti kolines.

D. EVALUASI

Evaluasi didasarkan pada criteria yang diharapkan. Pertanyaan yang diajukan biasanya seperti

1. Apakah pasien merasa nyaman ?

2. Apakah pasien tahu asal mula penyakitnya yang kronis dan penanganannya ?

BAB III

PENUTUP

Istilah glaukoma merujuk pada kelompok penyakit berbeda dalam hal patrofisiologi klinis dan penanganannya. Biasanya ditandai dengan berkurangnya lapang pandang akibat kerusakan saraf optikus. Kerusakan ini berhubungan dengan derajat tio, yang terlalu tinggi untuk berfungsinya saraf optikus secara normal. Semakin tinggi tekanannnya, semakin cepat kerusakan saraf optikus berlangsung. Peningkatan tio terjadi akibat perubahan patologis yang menghambat peredaran normal dan humor aqueus.

Dianjurkan bagi semua yang mempunyai faktor resiko penderita glaukoma, yang berusia diatas 35 tahun menjalani pemeriksaan berkala pada oftalmologis untuk mengkaji TIO, lapang pandang, dan kaput neuri optisi.

Meskipun tidak ada penanganan untuk glaukoma, namun dapat dikontrol dengan obat, kadang diperlukan laser atau konvensional (insisional). Tujuan penanganan adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan agar dapat mempertahankan penglihatan yang baik sepanjang hidup.

TRIAGE SCENARIO

TRIAGE SCENARIO

DASAR

Pelayanan lebih baik bila tim medis bekerja bersama dalam struktur organisasi.

Semua protokol harus berfungsi dan dalam tingkat pengertian yang sama dari setiap petugas.

TRIASE

Trier (fr) : menyortir atau memilih.

Dirancang untuk menempatkan pasien yang tepat diwaktu yang tepat dengan pemberi pelayanan yang tepat.

SISTEM TRIASE

Non Bencana : Memberikan pelayanan terbaik pada pasien secara individu.

Bencana / Korban Berganda : Memberikan pelayanan paling efektif untuk sebanyak mungkin pasien

OBJEKTIF PRIMER DI IRD

1. Pengenalan tepat yang butuh pelayanan segera

2. Menentukan area yang layak untuk tindakan

3. 3. Menjamin kelancaran pelayanan dan mencegah hambatan yang tidak

perlu

4. Menilai dan menilai ulang pasien baru / pasien yang menunggu

5. Beri informasi /rujukan pada pasien / keluarga

6. Redam kecemasan pasien / keluarga; humas.

ATURAN PRIMER PETUGAS

1. Skrining pasien secara cepat.

2. Penilaian terfokus.

SASARAN PRIMER DAN SEKUNDER TRIASE

1. Primer : Mengenal kondisi yang mengancam jiwa.

2. Sekunder : Memberi prioritas pasien sesuai kegawatannya.

PRINSIP UMUM TRIASE

1. Perkenalkan diri anda dan jelaskan apa yang akan anda lakukan.

2. Pertahankan rasa percaya diri pasien.

3. Coba untuk mengamati semua pasien yang datang, bahkan saat

mewawancara pasien.

4. Pertahankan arus informasi petugas triase dengan area tunggu & area

tindakan. Komunikasi lancar sangat perlu. Bila ada waktu:

penyuluhan.

5. Pahami sistem IRD dan keterbatasan anda. Ingat objektif primer

aturan triase. Gunakan sumber daya untuk mempertahankan

standar pelayanan memadai.

PAHAMI JUGA :

1. Struktur pembagian ruangan dengan perangkat yang sesuai.

2. Pemeriksaan fisik singkat dan terfokus.

3. WASPADA atas pasien dengan ancaman jiwa atau serius potensial

terancam hidup atau anggota badannya harus didahulukan dalam

penilaian hingga dapat segera ditindak.

TRIASE GAWAT DARURAT MASSAL

TERMINOLOGI

1. Gadar massal.

Keadaan musibah dengan korban lebih dari 30 orang.

2. Petunjuk gadar massal.

Prosedur yang disusun untuk mengkoordinasikan pelayanan secara

spontan untuk unit-unit kerja dan instansi / SMF terkait apabila timbul

suatu situasi gadar massal.

3. Care area.

Daerah yang dipergunakan untuk memberikan pertolongan pertama

kepada korban musibah massal.

4. Collection area.

Daerah yang dipergunakan untuk mengumpulkan pertama-kali korban

gadar.

5. Crisis center / Emergency operation center.

Tempat berkumpulnya seluruh pimpinan partisipan atau instansi/SMF

yang terlibat dalam penanggulangan gadar massal, dan dari tempat tsb.

dikeluarkan seluruh informasi serta keputusan penting selama kegiatan

berlangsung.

6. Drill.

Latihan yang mempraktekkan perencanaan penanggulangan gadar

massal, untuk menyempurnakan serta efektifitas perencanaan

penanggulangan gadar massal.

7. Emergency Operation Committee.

Komite yang dibentuk dalam rangka mendukung, mengkoordinasi, dan

memantau kegiatan operasional dalam penanggulangan gadar massal.

8. Full Scale Emergency Exercise.

Latihan penanggulangan gadar massal dengan mengerahkan dan

memanfaatkan seluruh peralatan dan personal sebagaimana

dipergunakan untuk penanggulangan gadar massal sesungguhnya.

9. Greeter & Meeters Room.

Tempat yang diperuntukkan bagi berkumpunya para keluarga korban

gadar massal.

10. Grid Map.

Peta lingkungan yang dilengkapi garis-garis petak yang mempunyai

ukuran sebenarnya 1 m persegi, diberi nomor dan huruf sehingga

memudahkan mencari suatu lokasi.

11. Heli Pad.

Tempat yang dipersiapkan untuk pendaratan helikopter.

12. Holding area.

Tempat sementara yang dipersiapkan bagi korban yang tidak luka.

13. On Scene Commander.

Pemimpin operasi penanggulangan gadar massal dilokasi musibah.

14. Procedure.

Tatacara yang harus diikuti dalam melaksanakan kegiatan.

15. Security Line.

Garis pemisah berupa pita berwarna kuning sebagai batas area

tertentu yang berada dalam pengawasan security.

16. Rendezvous Point.

Tempat yang sudah ditentukan dimana tenaga atau kendaraan bantuan

yang akan terlibat dalam penanggulangan keadaan gadar massal,

untuk pertama kali menerima pemberitahuan langsung bertemu satu

dengan lainnya, kemudian menuju kelokasi.

KLASIFIKASI PENANGGULANGAN GADAR MASSAL

A. PENANGGULANGAN GADAR MASSAL DIRUMAH-SAKIT :

Petugas melayani korban di IGD.

B. PENANGGULANGAN GADAR MASSAL DILOKASI MUSIBAH :

Petugas melayani korban dilokasi musibah.

FUNGSI DAN TANGGUNG-JAWAB

Penanggulangan gadar massal dilaksanakan secara terpadu oleh unsur terkait, meliputi :

A. KOMANDO PENGENDALI

1. 1. Kepala IGD atau pejabat lain yang ditunjuk sebagai komando untuk

penanggulangan gadar massal.

2. 2. Pimpinan Pemda setempat atau Satkorlak PB ditunjuk sebagai

Komando penanggulangan gadar massal dilokasi musibah.

B. PENGELOMPOKAN TIM

1. 1. Kelompok pengendali di Pusat Pengendali Krisis terdiri dari Ketua

dan Anggota.

2. Kelompok pendukung yang terdiri dari :

a. Komunikasi (Orari, Rapi).

b. Transportasi dan logistik (118).

c. Fasilitas yang diperlukan (Dinkes).

3. Kelompok Pelaksana terdiri dari :

a. Operasi pertolongan.

b. Pelayanan kesehatan.

c. Pengamanan dan ketertiban.

TUGAS DAN TANGGUNG-JAWAB

1. Kelompok Pengendali

a. Ketua :

1. 1. Bertindak sebagai komando dan pengendali sesuai dengan

kewenangannya.

2. Mengkoordinir kegiatan dipusat pengendali krisis.

3. Menentukan pemberlakuan dan pencabutan keadaan darurat.

4. Memberi keterangan pers.

5. Melaporkan keadaan darurat dan hasil kegiatan yang telah

dilakukan kepada pimpinan.

b. Anggota :

1. Melaksanakan kegiatan sesuai bidang tugasnya.

2. 2. Menginformasikan kepada Ketua tentang perkembangan situasi

dilapangan.

3. Berkoordinasi dengan kelompok pendukung dan pelaksana.

2. Kelompok Pendukung

Kegiatan kelompok pendukung ini dikoordinir oleh Pimpinan / Pejabat

yang ditunjuk masing-masing unit fungsional.

Tugas kelompok pendukung :

a. Menyiapkan dukungan komunikasi.

b. Menyiapkan Transportasi dan Logistik.

c. Menyiapkan fasilitas yang diperlukan dalam operasional.

d. Berkoordinasi dengan Kelompok Pengendali dan Pelaksana.

3. Kelompok Pelaksana

a. Pelayanan medis

1. Di IGD.

a). IGD dan dokter IGD sebagai koordinator.

b). SMF dan unsur medis lainnya sebagai pelaksana.

2. Didaerah bencana.

a). Dinas Kesehatan setempat atau Pejabat yang ditunjuk sebagai

koordinator Tim Medis.

b). Tim IGD dan unsur medis lainnya bertanggung-jawab terhadap

pelaksanaan pelayanan medis.

3. Melaporkan hasil identifikasi korban baik kejadian di IGD

maupun didaerah bencana ke Pusat Pengendali Krisis (EOC).

b. Pengamanan dan Ketertiban

1. Di IGD

a). Ka Satpam sebagai koordinator semua semua unsur pengamanan.

b). Satpam bertanggung-jawab atas :

- Kelancaran lalu-lintas ke dan dari lokasi musibah.

- Ketertiban penempatan korban yang selamat.

- Ketertiban orang-orang yang tidak berkepentingan.

- Keamanan barang-barang korban.

2. Dilokasi bencana :

Diatur oleh kapolda.

TRIASE MUSIBAH MASSAL

MUSIBAH MASSAL

Bahaya dan kesulitan masing-masing.

Petunjuk umum mengelola musibah massal.

Mungkin diperlukan modifikasi.

Ulah manusia atau alam.

Setiap keadaan dimana jumlah pasien sakit atau cedera melebihi

kemampuan Sistem Gawat darurat lokal, regional atau nasional dalam

memberikan perawatan adekuat secara cepat dalam meminimalkan

cedera atau kematian.

KEBERHASILAN PENGELOLAAN MEMERLUKAN :

1. 1. Perencanaan sistem pelayanan gawat darurat lokal, regional dan

nasional,

2. 2. Pemadam kebakaran,

3. 3. Petugas hukum,

4. 4. Pertahanan sipil.

5. 5. Kesiapan rumah sakit,

6. 6. Kesiapan pelayanan spesialistik.

Proses diatur Sistem Komando Bencana.

Kendali ditangan Satkorlak.

Bisa juga pada penegak hukum : kasus kriminal atau penyanderaan.

Kelompok lain membantu.

Jaringan komunikasi antar instansi.

Tingkat respons atas musibah massal dapat ditentukan :

tentukan petugas dan sarana apa yang diperlukan ditempat kejadian.

Respons Tingkat I :

Musibah massal terbatas : dapat dikelola petugas Sistim Gawat darurat dan penyelamat lokal tanpa perlu bantuan dari luar organisasi.

Respons Tingkat II :

Musibah massal melebihi/sangat membebani petugas Sistim Gawat

darurat dan penyelamat lokal :

Membutuhkan pendukung sejenis serta koordinasi antar instansi.

Khas dengan banyaknya jumlah korban.

Respons Tingkat III :

Musibah massal melebihi kemampuan sumber Sistim Gawat darurat dan

penyelamat baik lokal atau regional.

Banyak pasien tersebar pada banyak lokasi sering terjadi. Diperlukan

koordinasi luas antar instansi.

TRIASE.

Proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau penyakit : menentukan jenis perawatan gawat darurat serta transportasi.

Proses yang berkesinambungan sepanjang pengelolaan.

Triase inisial dilakukan petugas pertama yang tiba.

Nilai ulang terus menerus karena status dapat berubah.

Tidak ada standard nasional baku :

1. METTAG (Triage tagging system).

2. Sistim triase Penuntun Lapangan START (Simple Triage And Rapid Transportation).

Sistim METTAG.

Pendekatan untuk memprioritisasikan tindakan :

Prioritas Nol (Hitam) :

Mati atau jelas cedera fatal.

Tidak mungkin diresusitasi.

Prioritas Pertama (Merah) :

Cedera berat yang perlukan tindakan dan transport segera.

1. gagal nafas,

2. cedera torako-abdominal,

3. cedera kepala / maksilo-fasial berat,

4. shok atau perdarahan berat,

5. luka bakar berat.

Prioritas Kedua (Kuning) :

Cedera yang dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam

waktu dekat :

1. cedera abdomen tanpa shok,

2. cedera dada tanpa gangguan respirasi,

3. fraktura mayor tanpa shok,

4. cedera kepala / tulang belakang leher,

5. luka bakar ringan.

Prioritas Ketiga (Hijau) :

Cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera :

1. cedera jaringan lunak,

2. fraktura dan dislokasi ekstremitas,

3. cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas,

4. gawat darurat psikologis.

Penuntun Lapangan START :

penilaian pasien 60 detik, mengamati :

1. ventilasi,

2. perfusi,

3. status mental,

untuk memastikan kelompok korban :

a. perlu transport segera / tidak,

b. tidak mungkin diselamatkan,

c. mati.

Penuntun Lapangan START :

Memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korban yang

dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukan

transport segera.

Sistim METTAG atau pengkodean dengan warna system tagging yang

sejenis, bisa digunakan sebagai bagian dari Penuntun Lapangan START.

PENILAIAN DITEMPAT DAN PRIORITAS TRIASE :

1. Pertahankan keberadaan darah universal dan cairan.

2. Tim respons pertama harus menilai lingkungan atas kemungkinan bahaya, keamanan dan jumlah korban untuk menentukan tingkat respons yang memadai.

3. Beritahukan koordinator untuk mengumumkan musibah massal dan kebutuhan akan dukungan antar instansi sesuai yang ditentukan oleh beratnya kejadian.

4. Kenali dan tunjuk pada posisi berikut bila petugas yang mampu tersedia :

a. Petugas Komando Musibah

b. Petugas Komunikasi.

c. Petugas Ekstrikasi / Bahaya

d. Petugas Triase Primer

e. Petugas Triase Sekunder.

f. Petugas Perawatan.

g. Petugas Angkut atau Transportasi.

5. Kenali dan tunjuk area sektor musibah massal :

a. Sektor Komando/Komunikasi.

b. Sektor Pendukung (Kebutuhan dan Tenaga).

c. Sektor Musibah.

d. Sektor Ekstrikasi.

e. Sektor Triase

f. Sektor Tindakan Primer

g. Sektor Tindakan Sekunder

h. Sektor Transportasi

6. Rencana Pasca Kejadian Musibah massal :

a. Kritik Pasca Musibah.

b. CISD (Critical Insident Stress Debriefing).

RINGKASAN PROSEDUR MUSIBAH MASSAL DASAR, INTERMEDIET DAN PARAMEDIK.

Semua petugas harus waspada dan memiliki pengetahuan sempurna dalam peran khususnya dan pertanggung-jawabannya dalam usaha penyelamatan.

Karena banyak keadaan musibah massal yang kompleks, dianjurkan bahwa semua petugas harus berperan-serta dan harus menerima pelatihan tambahan dalam pengelolaan musibah massal.