SATUAN ACARA PENGAJARAN PERAWATAN IBU POST PARTUM

SATUAN ACARA PENGAJARAN

Pokok bahasan : Perawatan ibu post partum

Sub Pokok bahasan : Gizi ibu menyusui

Sasaran : Ibu post partum

Tempat dan waktu : Puskesmas Karang Malang

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM ( TIU )

Setelah diberikan penyuluhan dihrapkan ibu- ibu menyusui dapat mengetahui dan atau mengkonsumsi makanan bergizi.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS ( TIK )

Setelah diberikan penyuluhan ibu mampu:

1. Menyebutkan pengertian gizi seimbang

2. Menyebutkan manfaat makanan yang bergizi bagi ibu dan bayi

3. Menyebutkan tanda- tanda ibu/ bayi yang kurang gizi

4. Menyebutkan jenis makanan bergizi bagi ibu menyusui

5. Menyebutkan cara- cara mengatasi kekurangan gizi

MATERI PENYULUHAN

1. Pengertian gizi seimbang

2. Menyebutkan manfaat makanan yang bergizi bagi ibu dan bayi

3. Tanda- tanda ibu/ bayi yang kekurangan gizi

4. Jenis makanan bergizi bagi ibu menyusui

5. Cara- cara mengatasi kekurangan gizi

METODE

Ceramah, tanya jawab

SETTING TEMPAT

Keterangan:

A : Penyampai Materi

B : Peserta Didik

F : Fasilitator

M : Moderator

Ob : Observasi

MEDIA

Leaflet

Lembar balik

KEGIATAN PENYULUHAN

No. Acara Waktu

1.

2.

3. Pembukaan

Inti ( penjelasan materi )

Penutup

5 menit

30 menit

5 menit

EVALUASI

Kriteria Evaluasi :

• Setiap partanyaan dijawab dengan benar bernilai 2

• Jawaban semua benar akan bernilai 10

• Penilaian:

- Nilai 8,5 - 10 = A sangat bagus

- Nilai 7,1 - 8,49 = B bagus

- Niali 5,5 - 7,0 = cukup baik

- Nilai 3,1 - 5,49 = D cukup

- Nilai 0 - 3 = E kurang baik

Pertanyaan mengacu pada TIK :

1. Apa pengertian gizi seimbang ?

Jawab : Gizi seimbang adalah makanan yang mengandung zat tenaga, zat pembangunan dan zat pengatur yang dikonsumsi seseorang dalam suatu hari, sesuai dengan kecukupan tubuhnya.

2. Sebutkan manfaat makanan yang bergizi bagi ibu dan bayi ?

Jawab : Manfaat bagi ibu : untuk memulihkan kondisi fisik ibu setelah melahirkan, memenuhi kebutuhan energi ibu sehari-hari, memperlancar bekerjanya fungsi organ-organ tubuh, memenuhi kebutuhan gizi pada beyi lewat ASI, meningkatkan kualitas dan kwantitas ASI.

Manfaat bagi bayi : untuk mengoptimalkan tumbuh kembang bayi, meningkatkan perkembangan sel-sel otak bayi, mempertahankan dan meningkatkan daya tahan tubuh bayi terhadap penyakit infeksi.

3. Sebutkan tanda- tanda ibu/ bayi yang kekurangan gizi ?

Jawab : Pada Ibu : berat badan kurang dari normal, aktivitas ibu menurun, sering mengalami pusing, letih dan lesu, resiko timbulnya anemia.

Pada Bayi : berat badan kurang dari normal, tumbuh kembang bayi lambat, sering rewel dan menangis, rambut warna merah kusam.

4. Sebutkan zat-zat makanan yang bergizi ?

Jawab : Karbohirat, lemak, protein, mineral, dan vitamin.

5. Bagaimana cara- cara mengatasi kekurangan gizi ?

Jawab : cara- cara mengatasi kekurangan gizi adalah : konsultasi ke tenaga kesehatan yang terdekat, mengkonsumsi makanan yang bergizi, pola makan yang teratur, kesadaran dalam kegiatan gizi buruk, mendukung dan melaksanakan program pemerintah tentang cara mengatasi gizi buruk.

GIZI SEIMBANG IBU MENYUSUI

Pada dasarnya masalah gizi timbul karena perilaku gizi seseorang yang salah, yaitu ketidakseimbangan antara konsumsi gizi dan ketidakseimbangan gizi. Bila konsumsi selalau kurang dari kecukupan gizinya, maka seseorang akan menagalami gizi kurang dan sebaliknya. Dimana kekurangan dan kelebihan gizi akan menimbulkan akibat yang berbeda dan efeknya tidak baik. Gizi yang kurang cenderung mengalami gizi buruk, seperti yang terjadi dibeberapa tempat di Indonesia. Sedangkan gizi lebih yang terjadi pada golongan menengah keatas yang menimbulkan komplikasi ( DM, Jantung, darah tinggi, dan stroke ).

Seseorang yang tercukupi gizinya mereka akan memperhatikan makanan apa yang dikonsumsi dan bagaimana memasaknya. Begitu juga pada ibu yang menyusui akan membutuhkan gizi yang lebih dari ibu-ibu yang tidak menyusui, oleh karena itu untuk memenuhi kebutuhan gizi pada bayinya yang sesui (Pertemuan kerja Pengembangan Strategi KIE PUGS pada tanggal 26 Februari 1995).

PENGERTIAN

Gizi seimbang adalah makanan yang mengandung zat tenaga, zat pembangunan dan zat pengatur yang dikonsumsi seseorang dalam suatu hari, sesuai dengan kecukupan tubuhnya. Keadaan ini tercermin dari derajat kesehatan, tumbuh kembang serta produktifitasnya yang optimal.

MANFAAT GIZI SEIMBANG

Manfaat bagi ibu yang menyusui :

1. Untuk memulihkan kondisi fisik ibu setelah melahirkan

2. Untuk memenuhi kebutuhan energi ibu sehari-hari.

3. Untuk memperlancar bekerjanya fungsi organ-organ tubuh.

4. Untuk memenuhi kebutuhan gizi pada bayi lewat ASI

5. Untuk meningkatkan kualitas dan kwantitas ASI.

Manfaat bagi bayi :

1. Mengoptimalkan tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan perkembangan sel-sel otak bayi

3. Untuk mempertahankan dan meningkatkan daya tahan tubuh bayi terhadap penyakit infeksi.

TANDA – TANDA KEKURANGAN GIZI

Pada Ibu :

1. Berat badan kurang dari normal

2. Aktivitas ibu menurun

3. Sering mengalami pusing, letih dan lesu

4. Resiko timbulnya anemia.

Pada Bayi :

1. Berat badan kurang dari normal

2. Tumbuh kembang bayi lambat

3. Sering rewel, menangis

4. Rambut warna merah kusam

MAKANAN IBU MENYUSUI

1. Karbohidrat

Karbohidrat digunakan untuk memenuhi sebagian besar energi yang dibutuhkan oleh tubuh ( 50 – 60 % ). Karbohidrat diperoleh dari makanan-makanan seperti padi-padian ( beras, jagung, gandum ), ubi – ubian ( singkong, ubi jalar, kentang) dan makanan lain seperti sagu atau pisang

2. Lemak

Lemak digunakan untuk membantu penyerapan vitamin A, D, E, K serta menambah kelezatan makanan. Mengkonsumsi lemak tak bpleh lebih dari 10 % dari kebutuhan energi karena dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah arteri dan penyakit jantung koroner.

Sumber lemak diperoleh dari dua lemak antara lain :

1. Lemak nabati yaitu seperti kacang-kacangan, minyak kacang atau minyak nabati lain

2. Lemak hewani yaitu seperti daging dan ikan.

3. Protein

Protein digunakan tubuh untuk mengganti sel-sel tubuh yang rusak dan sebagai sumber energi. Protein sangat penting bagi ibu menyusui, disamping untuk mengganti sel-sel tubuh yang rusak pada tubuh setelah melahirkan juga digunakan sebagai penunjang untuk tumbuh kembang bayi yang diperoleh dari ASI. Protein sangat menunjang untuk kecerdasan bayi, karena selama kurang dari 6 tahun otak bayi selalu berkembang mencapai 100 % pada umur 6 tahun. Protein diperolehdari protein hewani dan nabati. Protein hewani antara lain : daging, ikan. Dan protein nabati seperti kacang-kacangan.

4. Vitamin

Vitamin digunakan untuk menjaga tubuh dari infeksi dari luar, menjaga stamina dan menjaga tubuh tetap fit, serta untuk memperbaiki sel-sel yang rusak. Vitamin diperoleh dari buah-buahan dan sayur-sayuran. Vitamin A untuk menjaga kesehatan mata, jenis makanannya seperti wortel, bayam. Vitamin B digunakan untuk menjaga stamina tubuh, jenis makanannya seperti sayuran hijau dan kacang-kacangan. Vitamin C untuk memperbaiki sel-sel yang rusak, jenis makanannya seperti jeruk, mangga dan lain-lain. Vitamin D untuk pertumbuhan tulang, jenis makanannya seperti susu, telur, ikan dan lain-lain. Vitamin E untuk memperbaiki sel-sel kulit yang telah rusak, jenis makanannya seperti bengkoang, pepaya, bayam dan lain-lain.Vitamin K untuk pertumbuhan sel-sel tulang dan untuk membantu penyembuhan luka, jenis makanannya seperti susu, ikan dan lain-lain.

5. Mineral

Mineral digunakan untuk membantu proses penyerapan zat gizi yang lain dan mengganti sel-sel yang rusak. Mineral diperoleh dari buah-buahan dan sayur-sayuran.

6. Yodium

Yodiun digunakan untuk meningakatkan kecerdasan pada anak dan menghindari terjadinay penyakit gondok. Garam yodium diperoleh dari garam yang dicampur denagn yodium. Konsumsi garam tidak boleh lebih dari 6 gram setiap harinya karena garam banyak mengandung natrium yang dapat memacu timbulnya penyakit tekanan darah tinggi.

7. Zat Besi

Kekurangan zat besi akan menyebabkan timbulnya anemia. Kebanyakan diderita oleh ibu hamil dan menyusui. Zat besi diperoleh dari sayuran hijau, kacang-kacangan, hati, telur dan daging.

CARA MENGATASI KEKURANGAN GIZI

1. Konsultasi ke tenaga kesehatan yang terdekat

2. Mengkonsumsi makanan yang bergizi

3. Pola makan yang teratur

4. Kesadaran dalam kegiatan gizi buruk

5. Mendukung dan melaksanakan program pemerintah tentang cara mengatasi gizi buruk.

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Dewasa ini masalah gizi menjadi perhatian utama di negara kita, apalagi dengan munculnya kasus gizi buruk diberbagai daerah di Indonesia. Hal ini kebanyakan disebabkan karena tingkat ekonomi yang rendah dan kurang mengertinya masyarakat kita tentang pentingnya kandungan gizi dalam makanan yang dikonsumsi.

Sebagian besar kasus gizi buruk dialami oleh anak – anak, bayi dan balita. Pada bayi dimungkinkan terjadi karena kurangnya kandungan gizi pada ASI. Karena kurangnya nilai gizi dalam makanan yang dikonsumsi ibu menyusui, akan baik dampaknya pada bayi apabila gizi yang dikonsumsi ibu tercukupi sesuai dengan kebutuhan yang ibu perlukan. Asupan gizi yang baik juga akan bermanfaat bagi pemulihan bagi ibu pasca melahirkan.

Berdasarkan permasalahan diatas, penulis akan membahas tentang pentingnya gizi pada ibu menyusui, sehingga ibu menyusui mengerti, memahami dan menerapkan tentang pentingnya gizi yang baik yang harus dikonsumsi dalam makanan tiap harinya, yang nantinya akan dapat memenuhi pula gizi pada bayinya.

B. TUJUAN

1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah diberikan penyuluhan dihrapkan ibu- ibu menyusui dapat mengetahui dan atau mengkonsumsi makanan bergizi.

2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan penyuluhan ibu mampu:

a. Menyebutkan pengertian gizi seimbang

b. Menyebutkan manfaat gizi seimbang bagi ibu dan bayi

c. Menyebutkan tanda- tanda ibu/ bayi yang kurang gizi

d. Menyebutkan jenis makanan bergizi bagi ibu menyusui

e. Menyebutkan cara- cara mengatasi kekurangan gizi

PENUTUP

A. KESIMPULAN

ASI merupakan makanan yang terbaik karena lebih praktik, murah, bersih, sehat, dan melindungi bayi dari penyakit infeksi serta membina kasih sayang antara ibu dan bayi. Ibu yang menyusui memerlukan zat gizi yang  lebih banyak karena selain untuk dirinya juga untuk bayinya dalam bentuk ASI.

Banyak bahan makanan disekitar kita yang bisa menjadi sumber zat gizi. Sumber kalori yang dianjurkan adalah dari golongan hidrat arang, lemak, protein, zat kapur, zat besi, vitamin dan buah – buahan.

B. SARAN

Setelah terlaksananya satuan acara pembelajaran ini diharapkan :

 Ibu mau memberikan ASI kepada anaknya

 Ibu yang menyusui harus memperhatika gizi agar ibu tetap sehat

 Ibu yang menyusui harus mengkonsumsi makanan pokok 1,5 kali lebih banyak

 Ibu yang menyusui banyak makan sayur dan buah – buahan segar

DAFTAR PUSTAKA

Bobak and Jensen. ( 1995 ). Maternity Nursing. 4th Edition. Missouri : Mosby Year.

Manuaba, I.B. ( 1998 ). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Novak and Broom. ( 1999 ). Maternal and Child Health Nursing. 9th Edition. Missouri : Mosby Year.

Pilliten. A. ( 1999 ). Maternal and Child Health Nursing Care of Child Bearing and Child Rearing Family-3rd Edition. USA : J-B. Lippin Cot Cok Pany

PIJAT BAYI

PIJAT BAYI

TUJUAN:

1. Pertumbuhan bayi lebih cepat dari pada bayi yang tidak dipijat

2. Merangsang bayi untuk minum ASI lebih banyak dari pada bayi yang tidak dilakukan pemijatan

3. Merangsang produksi ASI

PERSIAPAN:

1. Alas yang datar dan lembut

2. Minyak pelicin

PROSEDUR:

1. Letakkan bayi pada tempat yang datar dan lembut

2. Lepaskan pakaian bayi

3. Gunakan minyak pelicin

4. PIJAT KAKI

• Gerakan menarik pada kaki bayi dimulai dari bagian paha ke bagian jari

• Gerakan memeras dan memutar pada paha bayi dari bagian paha ke bagian jari

• Pijat dengan ibu jari telapak kaki bayi dari arah tumit ke bagian jari

• Tarik lembut jari-jari kaki

• Tekan bagian-bagian telapak kaki dengan ibu jari

• Urut bagian punggung kaki ke arah jari kaki

1

• Gerakan memeras dan memutar pada pergelangan kaki

• Gerakan memerah kaki bayi dari paha ke arah jari bayi

• Gerakan menggulung paha dan betis bayi dengan menggunakan kedua telapak tangan

• Gerakan mengusap bagian paha kearah jari kaki dengan menggunakan telapak tangan

5. PERUT

• Gerakan mengayuh perut bayi dengan menggunakan telapak tangan melintang secara bergantian

• Ulangi gerakan dengan kaki bayi diangkat

• Pijat bagian perut dengan ibu jari kearah samping kanan kiri

• Gerakan “BULAN MATAHARI”

Gerakan telapak tangan melingkar diawali tangan kanan dari daerah apendiks memutar ke kiri disusul gerakan tangan kiri

• Gerakan “I LOVE YOU”

• Gerakan “I”

Gerakan tangan kanan dari bagian atas perut ke bagian bawah membentuk huruf “I”

• Gerakan “L”

Gerakan tangan kanan dari perut bagian kanan atas ke bagian kiri kemudian kebawah membentuk huruf “L”

• Gerakan “U”

Gerakan tangan kanan dari perut bagian kanan bawah ke atas, ke bagian kiri kemudian kebawah membentuk huruf “U”

• Gerakan jari-jari tangan berjalan diatas perut dari atas bagian apendiks keatas, kekiri, kebawah untuk mengeluarkan gelembung-gelembung gas pada perut bayi

2

6.DADA

• Gerakan jantung besar

• Letakkan tangan pemijat diatas dada bayi, gerakkan ke atas, ke samping, ke bawah membentuk jantung

• Gerakan KUPU-KUPU

Tangan kanan diatas dada sebelah kiri bergerak menyilang pada dada, ulangi dengan tangan kiri melakukan gerakan yang sama dimulai dari dada kanan

7.KETIAK

• Pijat ketiak bayi dengan jari-jari kemudian gerakkan memutar

• Gerakan memerah tangan bayi dengan satu tangan dari lengan atas ke arah lengan bawah, tangan bayi diangkat oleh tangan yang lain

• Gerakan memeras dan memutar tangan bayi dari lengan atas ke arah lengan bawah, tangan bayi diangkat oleh tangan yang lain

• Gerakan membuka jari-jari bayi

• Putar masing-masing jari bayi dengan lembut

• Pijat bagian punggung tangan bayi

• Gerakan memeras dan memutar pergelangan bayi

• Gerakan memerah tangan bayi dari lengan atas ke arah lengan bawah, tangan bayi diangkat oleh tangan yang lain

• Gerakan menggulung tangan bayi dari lengan atas ke arah lengan bawah dengan ke dua telapak tangan

3

8.DAHI

• Tekan dan pijat memutar bagian pelipis bayi ke arah bawah melewati pipi akhiri pada bagian dagu

• Gerakan menyetrika

• Menyetrika alis

Urut bagian alis bayi dengan menggunakan ke dua ibu jari ke arah samping

• Urut bagian kening ke bawah sampai ke hidung

• Urut mulut bagian atas dengan menggunakan ke dua ibu jari dari tengah ke samping

• Lakukan pada mulut bagian bawah

• Tekan dan putar bagian pipi bayi

• Lakukan pada bagian belakang telinga urut ke arah muka melewati bawah telinga

9.BAGIAN PUNGGUNG

• Pemijat menempatkan diri disamping

• Urut bagian punggung bayi dengan kedua telapak tangan membentuk gerakan maju mundur

• Gerakan telapak tangan dari punggung bagian atas ke arah pantat

• Ulangi gerakan dengan mengangkat kaki dan pijatan sampai ke bagian kaki

• Lakukan gerakan melingkar pada punggung bayi

• Gerakan seperti menggaruk dengan jari pemijat terbuka pada punggung bayi

10. RELAKSASI

• Tangan disilangkan di depan dada kemudian kesamping

4

• Gerakan diagonal antara kaki dan tangan bayi, jika tangan bayi yang digerakkan adalah bagian kanan, maka kaki bayi adalah bagian kiri, begitu sebaliknya

• Gerakan menyilangkan kaki

• Menekuk kaki bersamaan ke arah perut

• Menekuk kaki secara bergantian ke arah perut

• Goyangkan bayi ke arah samping

• Goyangkan bayi ke arah atas bawah

DECOMPENSASI CORDIS / PAYAH JANTUNG

DECOMPENSASI CORDIS / PAYAH JANTUNG

BATASAN

Suatu kondisi bila cadangan jantung normal (peningkatan frekwensi jantung, dilatasa, hipertrophi, peningkatan isi sekuncup) untuk berespon terhadap stress tidak adekwat untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa, dan akibatnya gagal jantung.

PENYEBAB KEGAGALAN

- Disritmia (bradikardi,tachicardi)

- Malfungsi katub (stenosis katub pulmonal/aortik)

- Abnormalitas otot jantung (kardiomiopati, aterosklerosis koroner)

- Angina pectoris, berlanjut infark miocard akut.

- Ruptur miokard

RESPON TERHADAP KEGAGALAN

A. Peningkatan tonus simpatis

Peningkatan sistem saraf simpatis yang mempengaruhi arteri vena jantung. Akibatnya meningkatkan aliran balik vena ke jantung dan peningkatan kontraksi. Tonus simpatis membantu mempertahankan tekanan darah normal.

B. Retensi air dan natrium

Bila ginjal mendeteksi adanya penurunan volume darah yang ada untuk filtrasi, ginjal merespon dengan manahan natrium dan air dengan cara demikian mencoba untuk meningkatkan volume darah central dan aliran  balik vena.

PENGKAJIAN GAGAL JANTUNG

a. Kegagalan ventrikel kiri

Tanda dan gejala :

- Kongesti vaskuler pulmonal

- Dispnoe, nyeri dada dan syok

- Ortopnoe, dispnoe nocturnal paroxismal

- Batuk iritasi, edema pulmonal akut

- Penurunan curah jantung

- Gallop atrial –S4, gallop ventrikel-S1

- Crackles paru

- Disritmia pulsus alterans

- Peningkatan BB

- Pernafasan cyne stokes

- Bukti-bukti radiografi tentang kongesti vaskuler pulmonal

b. kegagalan ventrikel kanan

Tanda dan gejala :

- Cirah jantung rendah

- Distensi vena jugularis

- Edema

- Disritmia

- S3 dan S4 ventrikel kanan

- Hipersonor pada perkusi

- Immobilisasi diafragma rendah

- Peningkatan diameter pada antero posterial

Klasifikasi gagal jantung (menurut Killip)

I. Tidak gagal

II. Gagal ringan sampai menengah

III. Edema pulmonal akut

IV. Syock kardiogenik

Sifat nyeri pada pasien dengan decompensasi cordis

1. Akut

Timbul secara mendadak dan segera lenyap bila penyebab hilang. Ditandai oleh : nyeri seperti tertusuk benda tajam, pucat, disritmia, tanda syock kardiogenik (akral dingin gan perfusi turun)

2. Kronis

Nyeri yang terjadi berkepanjangan hingga berbulan-bulan. Penyebab sulit dijelaskan dan gejala obyektif lidak jelas umumnya disertai dengan gangguan kepribadian serta kemampuan fungsional

Derajat nyeri

I. Ringan : tidak mengganggu ADL dan pasien dapat tidur

II. Sedang : mengganggu ADL dan pasien dapat tidur

III. Berat : mengganggu ADL dan pasien tidak dapat tidur

PENATALAKSANAAN GAGAL JANTUNG

Bertujuan :

A. menurunkan kerja jantung

B. Meningkatkan gurah jantung dan kontraktilitas miocard

C. Menurunkan retensi garam dan air

Pelaksanaannya meliputi :

A. Tirah Baring

Kebutuhan pemompaan jantung diturunkan, untuk gagal jantung kongesti tahap akut dan sulit disembuhkan.

B. Pemberian diuretik

Akan menurunkan preload dan kerja jantung

C. Pemberian morphin

Untuk mengatasi edema pulmonal akut, vasodilatasi perifer, menurunkan aliran balik vena dan kerja jantung, menghilangkan ansietas karena dispnoe berat.

D. Reduksi volume darah sirkulasi

Dengan metode plebotomi, yaitu suatu prosedur yang bermanfaat pada pasien dengan edema pulmonal akut karena tindakan ini dengan segera memindahkan volume darah dari sirkulasi sentral, menurunkan aliran balik vena dan tekanan pengisian serta sebaliknya menciptakan masalah hemodinamik segera.

E. Terapi nitrit

Untuk vasodilatasi perifer guna menurunkan afterload.

F. Terapi digitalis

Obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas (inotropik), memperlambat frekwensi ventrikel, peningkatam efisiensi jantung.

G. Inotropik positif

- Dopamin

Pada dosis kecil 2,5 s/d 5 mg/kg akan merangsang alpha-adrenergik beta-adrenergik. Dan reseptor dopamine ini mengakibatkankeluarnya katekolamin dari sisi penyimpanan saraf. Memperbaiki kontraktilitas curah jantung isi sekuncup. Dilatasi ginjal-serebral dan pembuluh koroner. Pada dosis maximal 10-20 mg/kg BB akan menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan beban kerja jantung.

- Dobutamin

Merangsang hanya betha adrenergik. Dosis mirip dopamine memperbaiki isi sekuncup, curah jantung dengan sedikit vasokonstriksi dan tachicardi.

Tindakan-tindakan mekanis

- Dukungan mekanis ventrikel kiri (mulai 1967) dengan komterpulasi balon intra aortic / pompa PBIA. Berfungsi untuk meningkatkan aliran koroner, memperbaiki isi sekuncup dan mengurangi preload dan afterload ventrikel kiri.

- Tahun 1970, dengan extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Alat ini menggantikan fungsi jantung paru. Mengakibatkan aliran darah dan pertukaran gas. Oksigenasi membrane extrakorporeal dapat digunakan untuk memberi waktu sampai tindakan pasti seperti bedah bypass arteri koroner, perbaikan septum atau transplantasi jantung dapat dilakukan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan adanya kerusakan miokardium yang luas ditandai dengan adanya kegagalan kompensasi jantung yaitu ; akral dingin, dispnea, pucat, kesadaran menurun, gelisah.

Tujuan :

Gangguan rasa nyaman (nyeri) hilang dalam waktu 1 jam.

Kriteria hasil :

- Nyeri dada hilang

- Pasien tenang

- Pasien merasa nyaman dan tidak cemas

INTERVENSI

1. Lakukan pendekatan terapeutik

2. Jelaskan mengenai penyakit dan tindakan yang akan dilakukan.

3. Tenangkan pasien sehingga tidak cemas akan penyakitnya

4. Tirah baring sesuai dengan keadaan pasien

5. Observasi tanda-tanda vital

6. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian : oksigen, cairan, analgetik central (morphin), terapi digitalis, nitrit dan inotropik positit.

REFERENSI

Lewis T, Disease of The Heart, New York, Macmillan 1993

Morris D. C. et.al, The Recognation and treatment of Myocardial Infarction and It’sComplication.

Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, edisi VI, volume I : Hudak dan Gallo Hal. 360-379, Penerbit buku kedokteran.

GLAUKOMA

GLAUKOMA

A. Latar Belakang

Glaukoma adalah penyebab utama kebutaan di masyarakat barat. Di perkirakan di Amerika Serikat ada 2 juta orang yang menderita glaucoma. Diantara mereka, hampir setengahnya mengalami gangguan penglihatan, dan hampir 20. 000 benar-benar buta.

Bila glaucoma didiagnosis lebih awal dan ditangani dengan benar, kebutaan hampir selalu dapat dicegah. Namun kebanyakan kasus glaukoma tidak bergejala sampai sudah terjadi kerusakan ekstensif irreversible. Maka pemeriksaan rutin dan sering mempunyai peran penting dalam mendeteksi penyakit ini.

Glaukoma mengenai semua usia namun lebih banyak sesuai tambahan usia, mengenai sekitar 2% orang berusia diatas 35 tahun. Resiko lainnya diabetes, orang Amerika keturunan Afrika, yang mempunyai riwayat keluarga penderita glaukoma dan mereka pernah mengalami trauma atau pembedahan mata, atau orang yang pernah mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang.

Makalah ini akan membahas lebih rinci secara keseluruhan tentang glaucoma. Untuk calon perawat yang ingin menguasai ilmu dengan komperhenship, tentu akan melengkapi pendahuluannya dengan materi ini. Sekedar kumpulan resume yang mampu disusun kelompok VII untuk kita semua.

B. Tujuan

a. Tujuan Umum

Mampu melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan glaucoma.

b. Tujuan Khusus

1. Mampu menjelaskan pengertia glaukoma

2. mampu menjelaskan klasifikasi glaukoma

3. mampu menjelaskan etioloi glaukoma

4. mampu menjelaskan pafosiologi glaukoma

5. mampu menjelaskan pathways glaukoma

6. mampu menjelaskan manifestasi glaukoma

7. mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada glaukoma

8. menjelaskan pengelolaan dan keperawatan glaukoma

BAB II

ISI

A. DEFINISI GLAUKOMA

- Glaukoma adalah suatu penyakit dimana tekanan didalam bola mata meningkat sehingga terjadi kerusakan saraf optikus dan menyebabkan penurunan fungsi penglihatan.

- Glaukoma adalah sekelompok kelainan/kerusakan mata yang ditandai dengan berkurangnya peningkatan tekanan (Barbara C. Long)

- Glaukoma adalah kelompok penyakit mata yang ditandai dengan berkurangnya lapang pandang akibat kerusakan saraf optikus kerusakan ini berhubungan dengan peningkatan TIO yang terlalu tinggi. (Brunner & Suddarth)

Semakin tinggi tekanannya, semakin cepat kerusakan saraf optikus tersebut berlangsung. Peningkatan TIO terjadi akibat perubahan patologis yang menghambat peredaran normal humor aques.

B. KLASIFIKASI

- Glaukoma sudut terbuka

- Glaukoma sudut tertutup

- Glaukoma kongenitalis

- Glaukoma sekunder

Keempat jenis glaukoma ini ditandai dengan peningkatan tekanan di dalam bola mata dan karenannya semuanya bisa menyebabkan kerusakan saraf optikus yang progresif.

C. ETIOLOGI

Bilik anterior dan bilik posterior mata terisi oleh cairan encer yang disebut humor aqueus. Bila dalam keadaaan normal, cairan ini dihasilkan didalam bilik posterior, melewati pupil masuk kedalam bilik anterior lalu mengalir dari mata melalui suatu saluran. Jika aliran cairan ini terganggu (biasanya karena penyumbatan yang menghalangi keluarnya cairan dari bilik anterior), maka akan terjadi peningkatan tekanan.

Peningkatan tekanan intraokuler akan mendorong perbatasan antara saraf optikus dan retina di bagian belakang mata. Akibatnya pasokan darah kesaraf optikus berkurang sehingga sel-sel sarafnya mati. Karena saraf optikus mengalami kemunduran, maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata. Yang pertama terkena adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentral. Jika tidak diobati, glaukoma pada akhirnya bisa menyebabkan kebutaan.

D. MANIFESTASI KLINIK

1. GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

Pada glaukoma sudut terbuka, saluran tempat mengalirnya humor aqueus terbuka, tetapi cairan dari bilik anterior mengalir terlalu lambat. Secara bertahap akan meningkat (hampir selalu pada kedua bola mata) dan menyebabkan kerusakan saraf optikus serta penurunan fungsi penglihatan yang progresif. Hilangnya fungsi penglihatan pada bagian lapang pandang dan jika tidak diobati pada akhirnya akan menjalar keseluruh bagian  lapang pandang, meyebabkan kebutaan.

Glaukoma sudut terbuka sering terjadi setelah usia 35 tahun, tetapi kadang terjadi pada anak-anak. Penyakit ini cenderung diturunkan dan paling sering ditemukan pada penderita diabetes atau myopia. Glaukoma sudut terbuka lebih sering terjadi biasanya penyakit ini lebih berat jika diderita oleh orang kulit hitam.

Pada awalnya, peningkatan tekanan didalam mata tidak menimbulkan gejala. Lama kelamaan timbul gejala :

- penyempitan lapang pandang tepi.

- Sakit kepala ringan

- Gangguan penglihatan yag tidak jelas (misalnya : melihat lingkaran di sekeliling cahaya lampu atau sulit beradaptasi pada kegelapan).

Pada akhirnya terjadi peyempitan lapang pandang yang menyebabkan penderita sulit melihat benda-benda yang terletak disisi lain ketika penderita melihat lurus kedepan (disebut penglihatan terowongan). Glaukoma sudut terbuka mungkin baru menimbulkan gejala setelah terjadinya kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

2. GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

Glaukoma sudut tertutup terjadi jika saluran tempat mengalirnya humor aqueus terhalang oleh iris. Setiap hal yang menyebabkan pelebaran pupil (misalnya : cahaya redup, tetes mata pelebaran pupil yang digunakan untuk pemeriksaan atau obat tertentu) bisa menyebabkan penyumbatan aliran cairan karena terhalang oleh iris. Iris bisa menggeser kedepan dan secara tiba-tiba menutup saluran humor aqueus sehingga terjadi peningkatan tekanan didalam mata secara mendadak.

Serangan bisa dipicu oleh pemakaian tetes mata yang melebarkan pupil atau bisa juga timbul tanpa adanya pemicu. Glaukoma akut bisa sering terjadi karena pupil secara alami akan melebar dibawah cahaya yang redup.

Episode akut dari glaukoma sudut tertutup dapat menyebabkan:

- Penurunan fungsi penglihatan ringan

- Terbentuknya lingkaran berwarna di sekeliling cahaya

- Nyeri pada mata dan kepala.

Gejala tersebut berlangsung hanya bebrapa jam sebelum terjadinya serangan lebih lanjut. Serangan lanjutan menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan secara mendadak dan nyeri mata yang berdenyut. Penderita juga mengalami mual dan muntah. Kelopak mata membengkak, mata berair dan merah. Pupil melebar dan tidak mengecil jika diberi sinar yang terang. Sebagian besar gejala akan menghilang setelah pengobatan, tetapi serangan tersebut bisa berulang. Setiap serangan susulan akan semakin mengurangi lapang pandang penderita. 

3. GLAUKOMA KONGENITALIS

Glaukoma kongenitalis sudah ada sejak lahir dan terjadi akibat gangguan perkembangan saluran humor aqueus. Glaukoma seringkali diturunkan.

4. GLAUKOMA SEKUNDER

Glaukoma sekunder terjadi jika mata mengalami kerusakan akibat :

- Infeksi

- Peradangan

- Tumor

- Katarak yang meluas

- Penyakit mata yang mempengaruhi pengaliran humor aqueus dari bilik anterior.

Penyebab paling sering ditemukan adalah uveitis. Penyebab lainnya adalah penyumbatan vena oftalmikus, cedera mata, pembedahan mata dan pendarahan kedalam mata. Beberapa obat (misalnya kortikosteroid) juga bisa menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler.

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan mata yang biasa dilakukan adalah :

- Pemeriksaan dengan oftalmoskop bisa menunjukkan adanya perubahan pada saraf optikus akibat Glaukoma.

- Pengukuran tekanan intraokuler dengan tonometri.

Tekanan didalam bilik anterior disebut tekanan intraokuler dan bisa diukur dengan menggunakan tonometri. Biasanya jika tekanan intraokuler lebih besar dari 20-22 mm, dikatakan telah terjadi peningkatan tekanan. Kadang Glaukoma terjadi pada tekanan normal.

- Pengukuran lapang pandang.

- Ketajaman penglihatan.

- Tes Refraksi

- Respon refleks pupil

- Pemeriksaan slit lamp

- Pemeriksaan gonioskopi (lensa khusus untuk mengamati saluran humor aqueus)

F. PENGOBATAN

1. Glaukoma Sudut Terbuka

Obat tetes mata biasanya bisa mengendalikan Glaukoma sudut terbuka.

Obat tetes yang pertama diberikan adalah beta bloker (misalnya timonol, betaxolol, carteolol, levobunolol atau metipranolol), yang kemungkinan akan mengurangi pembentukan cairan didalam mata. Juga diberikan pilocarpine unuk memperkecil pupil dan meningkatkan pengaliran cairan dari bilik anterior. Obat lainnya yang juga diberikan adalah epinephrine, dipivephrine, atau carbacol (untuk memperbaiki pengaliran cairan atau mengurangi pembentukan cairan).

Jika glaukoma tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan atau efek sampingnya tidak dapat ditorelir oleh penderita, maka dilakukan pembedahan untuk meningkatkan pengaliran cairan dari bilik anterior. Digunakan sinar laser untuk membuat lubang didalam didalam iris atau dilakukan pembedahan untuk memotong sebagian iris (iridotomi).

- Minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi tekanan dan menghentikan serangan Glaukoma.

- Bisa juga diberikan inhibitor karbonik anhidrase (misalnya acetazolamide)

- Tetes mata pilocarpine menyebabkan pupil mengecil sehingga iris tertarik dan membuka saluran yang tersumbat.

- Untuk mengontrol tekanan intraokuler bisa diberikan tetes mata beta blocker.

- Setelah suatu serangan, pemberian pilocarpine dan beta blocker serta inhibitor karbonik anhidrase biasanya terus dilanjutkan.

- Pada kasus yang berat, untuk mengurangi tekanan biasanya diberikan manitol intravena (melalui pembuluh darah).

- Terapi laser untuk membuat lubang pada iris akan membantu mencegah serangan berikutnya dan seringkali bisa menyembuhkan penyakit secara permanen. Jika Glaukoma tidak dapat diatasi dengan menggunakan laser, dilakukan pembedahan untuk membuat lubang pada iris. Jika kedua mata memiliki saluran yang sempit, maka kedua mata diobati meskipun serangan hanya trejadi pada salah satu mata.

2. Glaukoma Sekunder

Pengobatan Glaukoma tergantung pada penyebabnya. Jika penyebabnya adalah peradangan, diberikan corticosteroid dan obat untuk melebarkan pupil. Kadang dilakukan pembedahan.

3. Glaukoma Kongenitalis

Untuk mengatasi Glaukoma konginetalis dilakukan pembedahan.

Pembedahan

a. gloukoma sudut terbuka

Pembedahaan diindikasikan bila cara konservatif gagal

Prosedur : laser trabecula plasty

Dimana suatu laser zat argon disaratkan langsung ke jaringan. Trabekular untuk merubah susunan jaringan dan membuka aliran dari humor aqeous.

b. gloukoma sudut tertutup

biasanya memerlukan pembedahan  iridatomy atau iridectomy perifer

prosedur penyaringan dilakukan bila prosedur lain gagal untuk menekan peningkatan IOP prosedur terpilih biasanya Trabeculectomy yaitu membuat pembukaan antara ruang anterior dan rongga dan rongga sub konjungtiva.

 Membantu kenyamanan

Nyeri biasanya berkurang bila IOP menurun. Analgetik dapat dianjurkan, kompres dingin dapat membantu untuk nyeri spasme pada mata.

 Penyuluhan dan konseling

Pasien yang baru didiagnosa perlu bantuan dalam mengerti ( memahami ) dan belajar hidup dengan penyakitnya. Perawat hendaknya menjelaskan kepada pasien bahwa penglihatannya yang hilang tidak dapat dipulihkan secara sempurna namun kehilangan yang berlanjut dapat dicegah dan orang tersebut tetap kehilangan yang berlanjut dapat dicegah dan orang tersebut tetap dapat beraktifitas bila pengobatannya terus menerus.

G. PENCEGAHAN

Tidak ada tindakan yang dapat mencegah terjadinya Glaukoma sudut terbuka. Jika penyakit ini ditemukan secara dini, maka hilangnya fungsi penglihatan dan kebutaan bisa dicegah dengan pengobatan.

Orang-orang yang memiliki resiko menderita Glaukoma sudut tertutup sebaiknya menjalani pemeriksaan mata yang rutin dan jika resikonya tinggi sebaiknya menjalani iridotomi untuk mencegah serangan akut.

H. PATHFISIOLOGI

Tekanan intraokuler dipertahankan oleh produksi dan pengaliran humor aqueus yang terus menerus di rongga anterior. Glaukoma terjadi bila ada hambatan dalam pengaliran humor aqueus yang menyebabkan peningkatan TIO. Bila tekanan terus meningkat dapat terjadi kerusakan mata saraf-saraf optik, gangguan penglihatan dan sel – sel saraf retina beregenerasi. Perubahan pertama sebelum sampai hilangnya penglihatan adalah perubahan penglihatan perifer, bila hal ini tidak segera ditangani bisa timbul kebutaan.

I. PATHWAYS

J. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Glaukoma

a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan meliputi identifikasi beberapa perubahan dalam penglihatan dan mengkaji ketidaknyamanan :

1. Penglihatan

a. Ketajaman penglihatan, shelenchart bila tersedia, membaca jarak jauh, membaca jarak dekat.

b. Lapang pandang, test konfrontasi.

c. Adanya bayangan sekitar cahaya (hallo)

2. Ketidaknyamanan

a. Nyeri mata ; tumpul, berat

b. Sakit kepala ; derajat beratnya

c. Mual dan muntah

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada glaukoma adalah :

a. Gangguan sensori perceptual b.d gangguan penerimaan sensori, gangguan status organ indera.

b. Ansietas b.d perubahan status kesehatan : adanya nyeri

c. Kurang pengetahuan b.d ketidakmampuan mengingat dan salah interprestasi informasi.

NCP

Diagnosa Tujuan Interverensi Rasional

Gangguan sensori perseptual b.d Gangguan penerimaan sensori : gangguan status organ indera Mempertahankan lapang ketajaman penglihatan tanpa kehilangan penglihatan (kebutaan) lebih lanjut - pastikan derajat tipe kehilangan penglihatan.

- Dorong mengekspresikan perasaan tentang kehilangan/ kemungkinan kehilangan penglihatan.

- Tunjukkan pemberian tetes mata.

- Lakukan tindakan untuk membantu pasien menangani keterbatasan penglihatan. - Mempengaruhi harapan, masa depan pasien dan pilihan interverensi

- Sementara interverensi dini mencegah kebutaan. Pasien menghadapi kemungkinan mengalami pengalaman sebagian/total kehilangan penglihatan telah terjadi tak dapat diperbaiki, kehilangan lanjut dapat dicegah.

- Mengontrol TIO mencegah kehilangan penglihatan lanjut.

- Menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan lapang pandang/kehilangan penglihatan dan akomondasi pupil terhadap sinar lingkungan.

Ansietas b.d perubahan status kesehatan adanya nyeri - Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurunkan sampai tingkatan dapat diatasi.

- Menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah

- Menggunakan sumber secara efektif. - Kaji tingkat ansietas, derajat pengalaman nyeri timbulnya gejala tiba-tiba dan pengetahuan kondisi ini.

- Berikan informasi yang akurat jujur. Diskusikan kemungkinan bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan tambahan.

- Dengan pasien untuk mengkui masalah dan mengekspresikan perasaan.

- Identifikasi sumber/orang yang menolong. - Factor ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap ancaman diri potensial siklus ansietas, dan dapat mempengaruhi upaya medik untuk mengontrol TIO.

- Menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan harapan yang akan datang dan memberikan fakta untuk membuat pilihan informasi tentang pengobatan.

- Memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi nyata mengklarifikasi salah konsepsi dan pemecahan masalah

- Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam menghadapi masalah.

Kurang pengetahuan b.d salah interprestasi informasi - menyatakan pemahaman kondisi, prognosis dan pengobatan.

- Menidentifikasi hubungan/tanda gejala dengan penyakit.

- Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alasan tindakan. - diskusikan pelayanan menggunakan identifikasi.

- Tunjukkan teknik yang benar pemberian tetes mata, ijinkan pasien mengulang tindakan.

- Kaji pentingnya memperhatikan jadwal obat.

- Identifikasi efek samping merugikan dari pengobatan. - Vital untuk memberikan informasi pada perawat pada kasus darurat untuk menurunkan resiko menerima obat yang dikontradiksikan.

- Meningkatkan keefektifan pengobatan, memberikan kesempatan untuk pasien menunjukan kompetensi dan menanyakan pertanyaan.

- Penyakit ini dapat dikontrol dan mempertahankan program konsentrasi program obat adalah kontrol vital beberapa obat menyebabkan dilatasi pupil, peningkatan TIO dan potensial kehilangan tambahan.

- Efek samping obat/merugikan, mempengaruhi rentang dari tak nyaman samapi ancaman kesehatan berat. Kurang lebih 50% akan mengalami sensitifitas/alergi terhadap parasimpatis/obat anti kolines.

D. EVALUASI

Evaluasi didasarkan pada criteria yang diharapkan. Pertanyaan yang diajukan biasanya seperti

1. Apakah pasien merasa nyaman ?

2. Apakah pasien tahu asal mula penyakitnya yang kronis dan penanganannya ?

BAB III

PENUTUP

Istilah glaukoma merujuk pada kelompok penyakit berbeda dalam hal patrofisiologi klinis dan penanganannya. Biasanya ditandai dengan berkurangnya lapang pandang akibat kerusakan saraf optikus. Kerusakan ini berhubungan dengan derajat tio, yang terlalu tinggi untuk berfungsinya saraf optikus secara normal. Semakin tinggi tekanannnya, semakin cepat kerusakan saraf optikus berlangsung. Peningkatan tio terjadi akibat perubahan patologis yang menghambat peredaran normal dan humor aqueus.

Dianjurkan bagi semua yang mempunyai faktor resiko penderita glaukoma, yang berusia diatas 35 tahun menjalani pemeriksaan berkala pada oftalmologis untuk mengkaji TIO, lapang pandang, dan kaput neuri optisi.

Meskipun tidak ada penanganan untuk glaukoma, namun dapat dikontrol dengan obat, kadang diperlukan laser atau konvensional (insisional). Tujuan penanganan adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan agar dapat mempertahankan penglihatan yang baik sepanjang hidup.